Sacrospinous Ligament Fixation
SSLF – Sacrospinous Ligament Fixation
הגדרה ואינדיקציה: SSLF היא פרוצדורה כירורגית לטיפול בצניחה אפיקלית של הנרתיק (קודקוד הנרתיק). תיקוןvaginal vault prolapse בנשים לאחר כריתת רחם, או תיקון מרכזי בנשים עם צניחה של הרחם עצמו אשר מעוניינות לשמר את הרחם. מדובר בניתוח שחזורי שמטרתו להחזיר את כיפת הנרתיק או הרחם למיקומם האנטומי התקין באמצעות קיבועם לרצועה הסקרוספינלית.
תיאור הפרוצדורה: במהלך הניתוח, מתבצעת דיסקציה דרך הנרתיק לזיהוי הרצועה הסקרוספינלית (לרוב בצד ימין), והנרתיק או צוואר הרחם מקובעים לרצועה בעזרת תפרים קבועים (בד”כ פרולן או אתיבונד). ניתן לבצע את הפרוצדורה לבד או כחלק משחזור רצפת האגן הכולל תיקונים קדמיים ו/או אחוריים לפי הצורך.
גיוון בטכניקת הפרוצדורה: ה-SSLF היא פרוצדורה מגוונת מבחינה טכנית, וניתן לבצע אותה בגישות שונות בהתאם להעדפת המנתח והמאפיינים האנטומיים של המטופלת. ניתן לבצע קיבוע חד-צדדי (בדרך כלל ימני) או דו-צדדי, תוך שימוש בתפר אחד או יותר לקיבוע הנרתיק או צוואר הרחם לרצועה הסקרוספינלית. ניתן להגיע לרצועה הסקרוספינלית דרך הדופן האחורית או הקדמית של הנרתיק. קיימים בשוק מספר רב של מכשירים ייעודיים, מערכות הנחייה ותפרים ייחודיים (כגון Capio®, Miya Hook®, Deschamps ואחרים) המיוצרים על ידי חברות שונות, דבר שמאפשר התאמה אישית, שיפור בביצוע והפחתת סיבוכים. כיום ישנן גם טכניקות לקיבוע הרצועה הסקרוספינלית גם ללא דיסקציה (אנפלייס, מנדיט ואחרים).
סיכונים וסיבוכים אפשריים:
- פגיעה בעצבים, בעיקר עצב הפודנדל – עלולה לגרום לכאב כרוני או דיספראוניה.
- דימום – עקב קרבה לכלי דם עיקריים באזור (inferior gluteal artery, obturator artery).
- זיהום.
- תגובה תחוטים הלא נספגים ויצירת רקמת גרנולציה.
- כאב אגני או כאב ממוקד באזור הישבן או הירך.
- הישנות של הצניחה, או התפתחות חדשה של צניחה בעיקר קדמית.
- הטייה של זוית הנרתיק בעיקר לימין עד כדי קושי בקיום יחסי מין.
שיעורי הצלחה: הפרוצדורה מדווחת כבעלת שיעור הצלחה גבוה, סביב 80-90% במניעת הישנות צניחה אפיקלית בטווח הקצר והבינוני. שביעות הרצון הכללית מהניתוח גבוהה, אך כאב כרוני עלול להופיע אצל חלק מהנשים (5-10%).
