קיבוע הרצועה הסאקרו-ספינוזית

טיפול בהזרקות בוטוקס לשריר הדטרוזור

הטיפול באמצעות הזרקות בוטוקס לשריר הדטרוזור הוא טיפול מוכר בשנים האחרונות עבור נשים עם שלפוחית שתן בעלת פעילות יתר (OAB). OAB מתאפיינת בתסמינים כגון דחיפות במתן שתן, תכיפות במתן שתן, ולעיתים גם בריחת שתן לא נשלטת. הבוטוקס, פועל באמצעות חסימת שחרור של אצטילכולין ממערכת העצבים, מה שמוביל לירידה בהתכווצויות השריר והפחתת התסמינים של OAB.

מנגנון הפעולה:

שריר הדטרוזור הוא השריר העיקרי הממוקם בדפנות של שלפוחית השתן ותפקידו לבצע את ההתכווצויות שמאפשרות את הוצאת השתן מתוך שלפוחית השתן. הבוטוקס משמש כחומר נוירוטוקסי שמחבל בתהליך שחרור האצטילכולין בסינפסות. כתוצאה מכך, ישנה ירידה בכוח ההתכווצות של שריר הדטרוזור, וכך מבוצעת רגולציה של התסמינים הקשורים ל-OAB.

שכיחות הטיפול:

הזרקות בוטוקס לשלפוחית השתן הפכו לטיפול נפוץ ומקובל במקרים בהם הטיפולים הקונבנציונליים כמו תרופות אנטי-כולינרגיות אינם מספקים או כשהן גורמות לתופעות לוואי בלתי נסבלות. במדינות מסוימות, כ 15-20% מהמטופלות עם OAB מקבלות טיפול בבוטוקס.

טכניקת ההזרקה:

ההזרקה מתבצעת תחת ציסטוסקופיה עם או ללא הרדמה מקומית. במהלך ההליך, מוזרקות כמה זריקות בוטוקס לשריר הדטרוזור (כ 20 נקודות), בדרך כלל במינון של 100 יחידות. לאחרונה התפרסמו מאמרים הבוחנים את יעילות הטיפול עם פחות נקודות הזרקה ונמצאה יעילות דומה.

יעילות הטיפול:

מחקרים שונים מצביעים על יעילות גבוהה של טיפול זה בהפחתת תסמיני OAB. אחד המחקרים (Schurch et al., 2007) מצא כי כ-70% מהחולים שעברו טיפול בבוטוקס דיווחו על שיפור משמעותי בתסמינים, עם ירידה בכמות הדחיפות ובתדירות מתן השתן. מחקר נוסף (Choi et al., 2014) הדגים שיפור ב-55% בהפחתת התסמינים לאחר טיפול בבוטוקס, עם ירידה בתדירות המקרים של בריחת שתן.

סיבוכים:

כמו כל טיפול רפואי, גם בהזרקות בוטוקס קיימים סיבוכים פוטנציאליים. הסיבוכים האפשריים כוללים זיהומים, דימומים, חולשה של שרירי הסוגרים, דלקת בדרכי השתן, וחסימה במתן שתן. תופעות לוואי נוספות עשויות לכלול תחושת כאב או דיסאורציה באגן. לאור העובדה כי ייתכן והבוטוקס ימצא את דרכו למערכת הדם (ובכך ישתק את הגוף כולו כולל שרירי הנשימה) יש לבצע את הפעולה רק בסטניג בו קיים טיפול נמרץ. בשל הסיכון לאצירת שתן (שיתוק יתר של השלפוחית) בעקבות הטיפול, יש לבצע את הטיפול רק בנשים המסוגלות ומוכנות לבצע קטטריזציה עצמית במידה ויידרשו לכך.

לסיכום, הזרקות בוטוקס לשריר הדטרוזור הוכחו כטיפול יעיל ובטוח עבור נשים עם שלפוחית שתן בעלת פעילות יתר, במיוחד במקרים בהם טיפולים קונבנציונליים אינם מספקים מענה. עם זאת, חשוב להכיר גם את הסיבוכים האפשריים ולבצע את הטיפול תחת פיקוח רפואי מתאים. בארץ, טיפול זה, עדין אינו בסל התרופות לאבחנה זו.