קולפוקלייזיס
קולפוקלייזיס (ניתוח על שם LaFort)
מהות הניתוח:
טיפול בצניחת איברי אגן חמורה ע"י סגירה מלאה של חלל הנרתיק. הניתוח יכול להיות מבוצע עם או ללא כריתת רחם. מתאים לנשים מבוגרות, לא פעילות מינית, שאינן מועמדות בניתוחים משחזרים נוספים.
השיטה הניתוחית (LaFort):
הניתוח מבוצע בגישה נרתיקית, ללא פתיחת בטן. מוסרים/נחתכים ריבועים מקבילים של רירית נרתיקית מלפנים ומאחור. הרקמות הגולמיות (denuded areas) מחוברות זו לזו בתפרים, כך שנוצרת "מחיצה" מרכזית הסוגרת את הנרתיק. מושארות תעלות צדדיות צרות (lateral channels) לניקוז הפרשות או דימום רחמי עתידי. הנרתיק כולו מתקצר ונסגר, והצניחה נפתרת.
שיעורי הצלחה:
במרבית ההערכות ההצלחה האובייקטיבית/סובייקטיבית של קולפוקלייזיס גבוהה (שיעורי הצלחה טכניים בין ~90% ל-100%) לטיפול בצניחה סימפטומטית. שיעור חזרת צניחה משמעותית ודורשת התערבות חוזרת נמוך יחסית (0–5%).
שיעורי חרטה:
אחוזי החרטה המוצגים בספרות משתנים ומדווחים בטווח רחב. רבים מהמחקרים מדווחים על חרטה נמוכה (0–5%), אך ישנם מספר מחקרים ארוכי-טווח שמצאו שיעורי חרטה גבוהים יותר, עד ~12–13% בקבוצות מסוימות, כאשר החרטה נובעת לעתים קרובות מבעיות צואה/שתן שלא נפתרו או מהשפעות על דימוי גוף. אבדן היכולת לקיום יחסי מין וגינליים נדיר כמקור לחרטה.
סיבוכים ותוצאות נוספות:
סיבוכים חמורים נדירים, זיהומים ושיעורי UTI הם הסיבוכים השכיחים ביותר. פגיעה בשלפוחית/מעי נדירים, לרב קשורים לפעולות נוספות המבוצעות במקביל (למשל mid-urethral sling).
בעד ונגד והדילמה המוסרית:
יתרונות
- ניתוח קצר ובטוח יחסית.
- מתאים לנשים בסיכון ניתוחי גבוה (הרדמה קלה/מקומית).
- שיעורי הצלחה גבוהים והקלה ניכרת בסימפטומים.
חסרונות
- ביטול סופי של אפשרות לחדירה וגינלית, לכן לא מתאים לנשים פעילות מינית.
- קושי עתידי בבירור ואבחון ממאירויות גינקולוגיות.
הדילמה האתית: להיטיב עם האישה או שמדובר בהשחתת הגוף (הטלת מום, מוטילציה)?
מחד מדובר בפתרון פשוט, יעיל ומשפר איכות חיים לנשים מבוגרות ומוגבלות. מאידך מדובר בניתוח בלתי הפיך המבטל את תפקוד הנרתיק, ולכן יש להקפיד על הסכמה מדעת מלאה והבנה של ההשלכות.
סיכום:
קולפוקלייזיס הוא כלי יעיל, אך דורש בחירה מדויקת של המטופלת, שיחה פתוחה על מיניות ותפקוד עתידי, הסכמה מדעת מלאה (כולל דיון על השלכות הפרוצדורה על אבחון עתידי של מחלות ממאירות). הסיכוי לתיקון סימפטומטי הוא גבוה (≈90–100%), וסיכוי לחזרת צניחה או צורך בניתוח חוזר נמוך. בחירה קפדנית של המקרים חשובה, הניתוח מתאים בעיקר לנשים מבוגרות שאינן פעילות מינית ואינן מתכוונות לחדש פעילות מינית, או כאלו עם סיכון ניתוחי גבוה.
